Consultation
Les approches
Différentes approches pour répondre à divers motifs de consultations.
01.
Thérapie Cognitive et Comportementale
La Thérapie Cognitive et Comportementale regroupe différentes techniques de psychothérapie qui sont validées scientifiquement. Elle se décline en plusieurs courants ou vagues, qui sont apparus progressivement depuis la deuxième moitié du 20e siècle : comportementale, cognitive, émotionnelle (ou pleine conscience). Un modèle fondateur est le modèle d’apprentissage selon lequel un comportement inadapté (exemple, une attaque de panique) est la résultante d’apprentissages liés à des expériences antérieures. La distinction entre les 3 vagues de TCC tend à disparaitre dans la pratique clinique.
Elle repose sur une approche humaine, bienveillante, collaborative, et propose des exercices pratiques, notamment d’exposition (habituation progressive à une peur par exemple).
02.
Thérapie ACT
Thérapie ACT (Acceptance and Commitment Therapy, ou thérapie d’acceptation et d’engagement).
Elle fait partie des thérapies cognitives et comportementales de 3e vague (TCC 3e vague) et s’inspire, entre autres, de la méditation (mindfulness, pleine conscience).
Elle permet d’identifier les mécanismes de lutte et d’évitement face à la souffrance, pour tendre vers l’acceptation et surtout pour pouvoir s’engager dans ce qui est important pour soi, les valeurs. Elle vise à faciliter la flexibilité psychologique à travers six processus : instant présent, acceptation, défusion, valeurs, actions engagées, soi observateur.
03.
Méditation de pleine conscience (ou Mindfulness)
La pleine conscience est une pratique basée sur l’instant présent, c’est-à-dire observer l’expérience qui se présente ici et maintenant. Cette approche a été développée par Jon Kabat-Zinn dans les années 80 aux USA, qui a transposé la philosophie bouddhiste à l’accompagnement de personne en souffrance psychique, avec 2 programmes phares : MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction – Réduction du Stress basée sur la Pleine Conscience) et MBCT (Mindfulness-Based Cognitive Therapy / Thérapie Cognitive Basée sur la Pleine Conscience).
Elle a connu un bond considérable depuis, avec une application de ces programmes dans de nombreuses indications, dans le champ de la santé mentale et plus récemment dans le champ de la sexologie (Lori Brotto, Canada).
C’est un des processus majeurs de la thérapie ACT.
Il existe de nombreuses ressources (livres, applications, sites internet, YouTube…) pour la pratiquer en individuel ou en groupe, ou bien dans la nature (écothérapie).
04.
Sexologie
C’est l’étude de la sexualité humaine et de ses manifestations. Elle étudie tous les aspects de la sexualité, à savoir le développement sexuel, les mécanismes des rapports érotiques, le comportement sexuel humain et les relations affectives, en incluant les aspects physiologiques, psychologiques, médicaux, sociaux et culturels.
Le sexologue est un praticien ayant validé un Diplôme Inter Universitaire de sexologie, et reçoit tout type de demande en lien avec la sexualité.
05.
Sexocorporel
C’est une sexothérapie développée par Jean-Yves Desjardins au Québec, qui s’intéresse aux différentes composantes de la sexualité, et particulièrement au corps. C’est une approche globale adaptée à tout motif sexologique. A partir d’une problématique, et en fonction de la demande de la personne, une évaluation est réalisée sur plusieurs séances (environ 4), pour dégager les causalités. Puis il est proposé un accompagnement basé sur des exercices, comme par exemple, utiliser les « lois du corps » (respiration, tonus musculaire, rythme, mouvements).
Ceci est très complémentaire avec la TCC, l’ACT, la pleine conscience.
06.
Évaluation diagnostique
Une évaluation clinique permet d’envisager des hypothèses diagnostiques, confirmées ou non au fur et à mesure du suivi.
Exemples fréquents :
– Troubles anxieux : TOC, trouble panique, trouble anxieux généralisé
– Troubles compulsifs : alimentaire, sexuel, addictions
– Troubles de l’humeur : dépressif, bipolaire
– Troubles de la personnalité (exemple : borderline)
– Troubles neurodéveloppementaux : TDAH : Trouble Déficit de l’Attention – Hyperactivité; TSA : Trouble du Spectre Autistique
Il ne réalise pas d’évaluation neuropsychologique ni psychométrique (s’adresser dans ce cas à un professionnel de type psychologue ou neuropsychologue).
07.
Pharmacologie
La première intention est la psychothérapie. Puis, en fonction des situations, de l’intensité émotionnelle, de l’impact sur le quotidien, une prescription médicamenteuse peut être proposée.
Les classes médicamenteuses fréquemment utilisées :
- Antidépresseurs
- Anxiolytiques et hypnotiques (somnifères)
- Neuroleptiques
- Thymorégulateurs
- Psychostimulants
08.
Thérapie des Schémas
Psychothérapie fondée par Jeffrey Young, qui étudie les schémas cognitifs et les modes qui composent notre personnalité.
Basée sur des principes de TCC, elle apporte un éclairage sur le fonctionnement de la personne, en visant un assouplissement des schémas.
Les principaux motifs de consultation
Consultation de psychothérapie
❖ Trouble anxieux
Apparition répétée de pensées intrusives — les obsessions — produisant de l’inconfort, de l’inquiétude, de la peur ; et/ou de comportements répétés et ritualisés — les compulsions — pouvant avoir l’effet de diminuer l’anxiété ou de soulager une tension. Les obsessions et les compulsions sont souvent associées (mais pas toujours) et sont généralement reconnues comme irrationnelles par les personnes sujettes au TOC mais sont néanmoins irrépressibles et envahissantes, diminuant le temps disponible pour d’autres activités et menant parfois jusqu’à la mise en danger.
Inquiétudes excessives et difficiles à contrôler, portant sur de nombreux domaines du quotidien, présentes la plupart du temps. Elles s’accompagnent de tension physique : fatigue, irritabilité, troubles du sommeil, difficultés de concentration.
Attaques de panique récurrentes, souvent inattendues : une montée brutale de peur intense, avec des sensations physiques marquées (palpitations, souffle court, vertiges) et parfois la peur de mourir ou de perdre le contrôle. S’y ajoute la crainte d’en refaire une, qui peut conduire à éviter certains lieux (agoraphobie).
Peur intense qui survient dans une ou plusieurs situations sociales, et qui entraîne une gêne et un handicap dans la vie quotidienne. Ces peurs peuvent être déclenchées par le fait d’être observé par les autres ou de penser qu’on l’est (peur de paraitre ridicule).
Réaction à un événement au cours duquel l’intégrité physique ou psychique de la personne, ou d’un proche, a été menacée ou atteinte. Elle associe reviviscences, évitement, hypervigilance et altérations de l’humeur, qui persistent au-delà d’un mois.
❖ Trouble de l’humeur
Épisodes de baisse d’humeur accompagnée de plusieurs autres symptômes tels qu’une faible estime de soi, des difficultés à se concentrer ou à mémoriser, d’une perte ou prise de poids plus ou moins importante, de troubles du sommeil, ainsi que d’une perte de plaisir ou d’intérêt, dans des activités habituellement ressenties comme agréables par la personne.
Succession d’épisodes maniaques (ou hypomaniaques) et dépressifs.
❖ Troubles compulsifs
Troubles en rapport avec l’alimentation, les plus fréquents étant l’anorexie mentale, la boulimie et l’hyperphagie boulimique.
Préoccupation envahissante pour un ou plusieurs défauts perçus de l’apparence, peu ou pas visibles pour les autres. Elle entraîne des comportements répétés (vérifications dans le miroir, camouflage, comparaisons) et une souffrance importante.
Envie répétée et irrépressible de faire ou de consommer quelque chose en dépit de la motivation et des efforts du sujet pour s’y soustraire.
❖ Troubles de la personnalité
Angoisse d’abandon, sentiment de vide, impulsivité majeure et une instabilité marquée des émotions, des relations interpersonnelles et de l’image de soi
❖ Troubles neurodéveloppementaux
Trouble du neurodéveloppement caractérisé par trois types de symptômes pouvant se manifester seuls ou combinés : des difficultés d’attention et son contrôle, des symptômes d’hyperactivité et d’hyperkinésie et des problèmes de gestion de l’impulsivité
Déficits persistants dans la communication sociale et les interactions sociales dans de multiples contextes ; Des modes restreints et répétitifs de comportements, d’intérêts ou d’activités ; une hyper ou hypo-sensorialité (auditive, visuelle, tactile, etc)
Consultation de sexologie
Diminution ou absence persistante de désir et de fantasmes sexuels, source de souffrance pour la personne ou le couple.
Difficulté persistante à obtenir ou maintenir une érection suffisante pour une activité sexuelle satisfaisante.
Absences ou retards persistants de l’orgasme après une phase d’excitation sexuelle
Éjaculation qui survient plus tôt que souhaité, avec un sentiment de contrôle insuffisant et une souffrance associée.
Sensations d’excitation génitale non désirées, persistantes, sans lien avec le désir, souvent vécues avec détresse.
Difficultés ou douleurs lors de la pénétration vaginale, souvent liées à une contraction réflexe des muscles du plancher pelvien. La pénétration peut être impossible (vaginisme) ou douloureuse (dyspareunie).
Comportement dont la caractéristique principale est l’envie irrépressible, faisant suite à une montée de charge émotionnelle. Elle est souvent appelée hypersexualité, mais le terme sexe sans contrôle est préféré.
Écart vécu entre l’identité de genre d’une personne et le genre assigné à la naissance, avec ou sans souffrance associée.
Excitation sexuelle centrée de façon exclusive ou envahissante sur un objet, une matière, une partie du corps ou un scénario, lorsqu’elle devient source de souffrance ou de difficultés relationnelles.
Modifications du désir, de l’excitation ou de l’orgasme liées à un médicament (antidépresseurs, psychostimulants, traitements hormonaux…).
